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“膈顶肝癌”微波消融有多难

来自:肝病科 陈文昊   发布时间:2020-9-11 8:45:38

9月9日,我院肝病科顺利为一位特殊原发性肝癌患者行微波消融术。该患者病灶临近膈顶,且在肝被膜下,消融过程难度高。

术前科内常规进行消融方案讨论,对难点所在、解决办法及可能出现的并发症、应急方案等详细讨论,主要问题有以下几点:一是穿刺路径选择难度大,进针本身容易损伤肺脏及膈肌。二是膈顶部位的肿瘤,消融时易造成膈肌热损伤、胸腔积液、肺损伤、甚至膈疝。三是肝被膜神经丰富,被膜下肿瘤消融时患者疼痛症状多较重。四是被膜下病灶无更多肝组织包饶,消融时瘤体易破裂、出血。五是为减轻患者消融症状或控制可能存在的出血,主动控制消融范围,有可能造成消融不完全。

患者病灶位置客观,消融难度高,期间亦可能出现复合意外因素,我院肝病科消融团队敢于挑战、勇于担当,操作每个步骤按既定方案密切配合,经CT全程精准引导,术中适时调整微波输出功率,间断评估消融效果,据肝被膜消融情况提前追加镇痛药物,监测病灶及周围器官变化,顺利完成消融。

术后即刻复查CT评估病情:病灶消融完全、未见膈肌损伤、未见肺损伤、未见明显胸腔积液、被膜下无出血。

微波消融治疗肝癌是局部热消融治疗手段之一,是按照四级手术管理的综合介入诊疗技术,是继肝切除和肝移植后的另一种早期肝癌治疗手段,其具有安全性高的特点。但对危险部位的肝癌仍存在治疗难度大、疗效不确定及安全系数相对较低等不足。对邻近膈肌、胃肠道、肝被膜下、大血管及胆囊旁肿瘤的消融治疗易引起消融不完全、肿瘤破裂、种植、出血及邻近组织热损伤等严重并发症。建立人工腹腔、胸腔积液的方法形成安全隔离带,是被广泛认可的办法,此前我院肝病科曾对患者建立人工腹水、胆囊床注射生理盐水等隔离办法,来保证消融患者的安全。



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